第153章  实习生小林

    「这次联合会诊由消化科室发起，探讨的主题是关于病人大浦悠的具体治疗方案，由于是头颈癌和食道癌病发，目前还不清楚扩散情况，经过食道镜和胃镜观察在发展阶段为IIb期，主诊医师是实习医生林泽。」

    「下面，请林医生介绍下情况。」

    在会诊室里有著数道白板，最中间的位置有著硕大的投影幕布，侧面人体解剖的横截面图示也挂在了白板上。

    有两个圆圈用黑色的马克笔画就，在人体解剖图上分外的扎眼。

    会诊室里有一个大大的磨砂玻璃，将内里和外面阻挡，只能看见模糊的人影在里面走动。

    话音落下，林泽也应声站起。

    会诊室里十几位医生的目光顿时落在了他身上，这种备受瞩目的感觉，让林泽感觉到分外的舒适。

    主诊医师是联合会诊的发起者，也是患者情况最主要的介绍人，因此即便他是实习生，也理所当然要在这群经验丰富的医生面前讲述方才诊断的情况。

    舒适的感觉从何而来呢？大抵是刚才那一句林医生，亦或者是第一次参加联合会诊的时候，林泽就想过自己会不会也有成为大佬云集的会诊室里那个主要角色的机会。

    没想到，这一天到来的如此之快。

    他感觉到每天都在进步，日新月异的感觉。

    很好。

    林泽站定，手中攥著厚厚一沓报告，在他面前就是坐在主位的新岛主任。

    主任上午就赶到了，按约发起了联合会诊，邀请了五门科室参与。

    分别是胸外科、肿瘤科、头颈外科、放疗科和麻醉科。

    此时此刻，新岛主任朝他投来鼓励的目光，含著微笑，他身后的座椅处站著的是户村医生。

    以实习生的身份当主诊医生，还要在这样的场合发言，即使紧张他也能理解，大家的目光也没有过于的咄咄逼人。

    只是安静的等待林泽开口。

    可他会紧张吗？对于林泽来说，这个词汇在他身上很少存在。

    「刚才，我和户村医生为病人大浦悠做了食道镜和胃镜，在初次诊断的时候就判断可能存在并发癌的情况，因为贫血状况症状而且有明显的嗳气。」

    「我后面的CT影像，大家先看一下，大浦先生的原发灶在舌根左侧，直径约2.5厘米，已经侵犯到咽侧壁。这么严重的情况其实早该发现，他在短短一个月内也暴瘦了5kg，并且进食困难，但患者却误以为是平时太累了。」

    「更棘手的是在食道上端，距门齿20厘米处发现溃疡性病灶，病理类型和舌根病灶一致，都是中分化鳞癌，考虑是头颈癌淋巴结转移后形成的继发灶。」

    林泽在说这个的时候，顿了顿，看向头颈外科的主任。

    「慢性咽炎的症状与此类相似，患者经常误以为是炎症，这不奇怪，按理说现在已经到了只能吃流食的地步？」头颈外科主任询问道。

    「是的，舌根癌侵犯喉咙部位的黏膜，会导致放射性疼痛和呛咳，我们现在得排除是否有进一步转移的情况，大家可以看增强CT。」

    林泽按下了遥控器的按钮，幕布上的画面也发生了切换。

    大浦悠所做的检查及病灶情况也完整的显现在众人的眼前。

    看得到CT上模糊的阴影，很显然，无法排除有转移的可能性。

    这时轮到消化内科和头颈癌科的主场了，两边的医生都认认真真的端详，不出片刻都有了自己的判断。

    户村医生在来之前就看过检查报告，因此主动道：「食道病灶不大，我认为可以做切除。」

    「病灶虽然不大，但是位置特殊，紧邻主动脉弓，手术切除风险极高，而且患者同时存在舌根病灶，两处手术创伤太大，术后的恢复能保障吗？」肿瘤科室的主任在沉吟了一会儿后询问。

    「保障不了，吞咽功能和发声功能可能会永久性损伤。」

    「需要告知患者这种可能，治疗的代价。」南野科长淡淡道。

    他直接且冰冷的话语声让会议室里一阵沉默，然而这就是摆在眼前的现实。

    病人的情况不容乐观，后续的可能需要详尽的说明，虽然听起来很难让病人接受，但这就是医生每天在做的事情。

    没有谁能改变疾病的事实情况。

    即使大浦先生是个父亲，是个穷得叮当响的货车司机，是个善良的人，命运也不会对他有什么垂怜，反而会过多的苛责。

    这时间。

    新岛主任却开口驳掉了南野科长的意见，抬手示意讨论继续进行，他温声道：「比起活下去来说，失去一些的代价总是要接受的，起码还活著嘛————沟通的事情由我来做，林泽你们继续讨论。」

    永久失去吞咽功能，意味著一辈子只能通过特殊的方式进食，在手术后短期可以用鼻胃管喂养，长期的话需要经皮内镜下胃造瘘。

    后者就是在胃部插一个管子，把经过处理的食物喂进去，直达胃部。

    在原来的时候，那时候法律法规还没有那么完善，有很多被关到监狱里刑期特别久的犯人，他们为了逃脱半生的监禁会吞食燃烧的火炭，这就对咽喉部造成巨大的伤害，只能送到医院里进行手术。

    手术过后，由于监狱里配备不了相应的医疗保障，就可以用社会义务劳动的形式取代漫长的刑期，再回归到正常社会中。

    但没有了吞咽功能，只能终生使用胃造瘘的方法。

    在医学历史上，有过这么一段时间，社会上大批量出现吞咽火炭免服刑期的犯人，逼的法律条文也做出了相应的修改。

    「既然新岛主任这样说，我倒是可以提供一个确切可行的医疗方案，对于头颈癌合并食道上段癌的患者，同步放化疗是目前国际上推荐的一线方案。我们可以采用调强放疗技术，对舌根原发灶、颈部转移淋巴结和食道继发灶进行精准照射，同时避开脊髓、甲状腺等正常组织，减少放射性肺炎和喉损伤的风险。」

    他顿了顿，再详细解释道：「放射剂量可以分阶段给予，前两周给予30Gy的常规剂量，观察患者耐受情况：之后针对病灶区域调整加量，总疗程控制在6周左右。」

    肿瘤科的主任不愧为这方面的专家，仅仅片刻就给出了一个治疗方案。

    他起身，同时接过了林泽懂事的递过来的遥控器，用雷射笔指在幕布上。

    「化疗方案选用顺铂联合5—氟尿密啶，每周一次同步给药，既能增强放疗的敏感性，又能控制潜在的微小转移灶。」

    新岛主任闻言，点了点头开口道：「但是会引起恶心呕吐和肾功能损伤，需要提前用止吐药和水化治疗，小林你记一下，回头提前跟护士沟通。」

    「我明白了。」林泽回到了自己的座位，拿出笔记来记录。

    而联合会诊室的讨论仍在进行，时间一分一秒的过去。

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