第316章  抢人回！

    听完电话，陆成就有点后悔自己吃饭慢了，再次囫囵刨了几口。

    陆成拿起矿泉水就著往肚子里送，而后便推开门往外跑了去。

    需要上ECMO的病人，是丝毫都等不得的！

    当然，上ECMO的价格很贵，穷人是肯定上不起的。

    当前，就只有ICU里有一个主任医师在陆成外出学习后，也学会了这种技术，所以之前的ECMO都是由他来负责的。

    陆成赶进手术室时，便听到一个四十多岁的中年低骂一句：「操，又滑了——

    」

    陆成已经洗手消毒，径直来到更衣台拿起无菌手术衣，低声朝黄海波方向喊了声：「黄主任，我来了。」

    黄海波也在台上：「穿衣服上台！~」

    紧接著，黄海波说：「陆医生是我们急诊科的外科医生，之前也去过湘雅二医院上过高研班，对此略有了解。」

    「希望可以帮到徐主任您。」

    徐主任这会儿有些烦躁，转头问：「患者的血氧情况怎么样？」

    「还是心脏衰竭！~」麻醉医师的左右手都在疯狂动作，一边调节持续泵入药物的泵速，一手调节氧气速率。

    「你们可能要搞快点，持续低氧时间太长，可能就脑死亡了。」

    「好，我尽力！~」徐主任耐著性子点头，「我再试一次。」

    「什么情况？」陆成这会儿已经开始戴无菌手套，迈步靠近黄海波主任方向。

    「患者之前就有低血压、贫血状态，目前周围血压非常低，血管闭塞，血管的状态也不好，容易划破、不易置管。」黄海波道。

    「心脏衰竭，徐主任本来打算做股静脉—股动脉的VA模式，股静脉体积偏大，一侧管已经置入了。」

    「但股动脉操作起来就比较麻烦。」

    「颈动脉也操作了一次，也滑了————」

    ECMO是通过体外循环系统临时替代或部分替代心肺功能的体外循环仪。

    需要将人体的动静脉进行连接，为体内进行供氧。

    这个病人，血管的状态如此不好，又出现了心衰，这会儿还选择如此抢救，必然是有钱人一批了————

    当然，陆成并不仇富。

    戴好手套的他，解开了无菌手术衣的带子，交给黄海波后转了一圈。

    「心外科的林主任也在——」陆成靠近手术台前，黄海波如此提醒了一句。

    州人民医院的心外科兼顾著血管外科的病种，无论是介入还是鞘管置入，操作都是相当到位的！

    黄海波著显然是在提醒陆成要注意分寸。

    陆成点头靠近，主动汇报：「徐主任，我正好过来学习一下，我先看看具体情况。」

    徐主任已经失败了好几次，听到陆成稚嫩的声音，倒也没生气，反而是冷静下来说：「这个病人的血管壁状态特别不好，穿刺位置不够周正的话，很容易划破血管壁。」

    「我穿了一次，请心外科的林主任已经穿刺了三次，都是这样的情况。

    「需要找到一个比较特殊的平衡点和角度。这要找起来并不容易。」

    陆成闻言渐渐明了。

    血管穿刺术，难也不难。

    入门容易，想要熟练也不难，可若是遇到了棘手的血管状态，想要将鞘管置入稳定，必须找准合适的角度。

    【穿刺术（专精20/20）、ECMO技术（专精0/20）】

    这是目前陆成的相应技能条例。

    陆成点头后，开始扫寻视野，便看清楚了之前的操作状态。

    患者的皮肤松松垮垮，年纪应该蛮大了。

    股动脉走行区已经有数道口子，都处于加压包扎状态。

    「皮肤组织比较松散，体型偏瘦但血管不突出，血管状态的确不好。」

    「操作比较棘手。」陆成回复。

    「你要不要试一次？」徐主任直接问了陆成。

    他虽然是在ICU里工作，但ICU与急诊科接触较深，从黄海波这里，他已经听过很多次陆成的名字。

    【当前技能点余额：166.2！】

    很快，60点技能点被清空。

    ECMO技术和穿刺术都变成了专家。60个技能点，可能要存七八天，但用起来，就是一瞬间的事儿。

    陆成强调：「徐主任，我只试一次！~」

    「嗯！

    「~

    「实在不行的话，就只能去外面和家属谈了！~」徐主任当然没给陆成压力。

    陆成成功了，证明抢救有效，没成功，难道还要戏谑陆成的能力不行么？

    那前几次自己和心外科林主任的操作怎么算？

    狗都不如？

    陆成小心地接过了徐主任手里的穿刺器，而后非常认真地用左手的指腹隔著患者的皮肤在股动脉走形的更上游进行滑触。

    触了一会儿，陆成的眉头开始紧皱。  

    这个病人，真的情况很棘手，哪怕是股动脉位置的搏动，都显得非常微弱。

    用行将就木」来形容她，并不为过。

    左右都探了探后，陆成放弃了左右股动脉，转而来到了患者的左手位置！

    之前徐主任等人失败的那几次，让他失去了股动脉的操作时机。

    这会儿的加压包扎，也让即便是穿刺成功后的效果不明显。

    一般而言，VA模式，最好是选择股静脉—股动脉或颈静脉—颈动脉这种成对的动静脉。

    但患者目前的情况特殊，先能将动静脉连接起来，先推动体外循环增加血氧量就算是好事了！

    终于，陆成摸到了左手桡动脉的搏动最强处！

    「消毒！」陆成对巡护护士吩咐。

    「连带我的手套一起！~」

    穿刺鞘管置入术，无菌原则不必那么强，如果患者的情况还算好，在病房里都可以上机，不必进手术室。

    但这个病人，明显是要在ECMO监护后进行外科手术干预的。

    且陆成猜测，大概率是心梗————

    巡回护士与之前徐主任配合操作过，因此很快来到手术床旁开始消毒。

    消毒三圈后，她再用络合碘将陆成的手套的手指处消毒了几圈。

    陆成用无菌纱布擦拭了表面的络合碘后，徐主任非常专业地摆平了患者的左手，给陆成亲自做助手！

    陆成再探、去寻找之前桡动脉的搏动最强处。

    精确定位后，陆成继续缓缓地用指腹去按压，体会患者血管的宽度、充盈程度等细微感受。

    这些东西，都是等会儿他在穿刺完成后，寻找置管方向，置入深度需要用到的东西。

    有特定的标准，但教科书和指南里面的特定标准，不适用于这个病人了。

    这个病人，需要自己去体会，根据最基本原理，自己「制造」、「心算」出精准数据。

    若无这样的能力，那陆成就是另一个徐主任。

    徐主任不是不会，而是会的不够深。

    任何技术，到了一定的火候，都一定是抛开既定的数据不谈，直指基本原理，因人而异的！

    与做手术的时候，会抛开具体手术操作流程一样。

    陆成心里大概明了后，不再犹豫，以倾斜三十度的角度开始进针。

    针尖破口皮肤、皮下组织、脂肪、血管的操作干净利索且丝毫不停留！

    陆成在进针破开血管大概再下行了大概0.3cm左右，立刻转方向为平行且把维持角度控制在了15°左右，不高分毫、不低半度。

    血管穿刺是不能犹豫，讲究一气呵成的，这些数据的储备，必须提前自己在心里演练清楚。

    最忌讳的就是穿进去后再想要维持什么角度。

    所以，这就需要提前练好基本功，对自己的手有绝对的掌控！

    所有医学的操作，都是对手，以手对器械的掌控！

    「鞘管！~」陆成对徐主任喊。

    导针穿刺或许不难，难在的就是鞘管置入不能让血管壁破了。

    这需要陆成穿刺的位置精准，不偏离中线的同时，通过导针进入到血管内的操作清晰且不拖泥带水。

    而且，鞘管置入后，不能像普通人置入鞘管那样，有刮带效应！

    普通人的血管有韧性，刮一下没关系，依旧在血管内。

    她不行。

    这个老人的血管刮一下，可能就会产生破口的血管漏，无法达到自然封闭状态。

    「徐主任，先不动我的手，我继续操作置入。」陆成的声音严谨，表达精准！~

    没有客气，没有人情世故，全都是严谨的吩咐。

    这是医生与医生之间的对话，而不是陆成主治与徐主任之间的对话！

    徐主任闻言稍愣，可还是点了点头：「好！~」

    「鞘管！~给！」器械护士给器械过来。

    陆成拿在了手里，将其套入导管后，说：「徐主任，我把鞘管置入后，你就开始拔针，你只管拔。」

    「速度不能过快，整体操作控制在五秒钟，不能少于三秒，也不能大于八秒！」

    徐主任见陆成表述如此精准，眉头微皱。

    主要是陆成的音色，来这么刻意的吩咐他，会让他本能地产生心理抵触。

    可陆成，并不是他心里的新人，通过黄海波的口，在他心里挂过号。

    他知道陆成的能力不错，便点头：「好！~」

    「我争取精准。」徐主任当然也专业了起来，将心里的杂念抛开！

    「开始！~」陆成的操作依旧很快、干练。

    徐主任专心致志后，也第一时间慢慢往外拔除导针！

    整个五秒过程，乏善可陈。

    没有调节的机会，就是一锤子的买卖！

    成就成，不成就完犊子！

    这就是这个病人的操作，没有修正机会。

    徐主任和陆成二人操作完，四目两双眼都死死地盯著鞘管置入点，观察是否动脉漏！  

    如果还是被伤及产生了破口，那么这个动脉也是置入不成功的。

    拔除、按压、止血！

    十几秒后，患者的皮肤依旧没有变色，局部也没有看到肿胀。

    陆成便道：「开始上机！~」

    机器缓缓启动，动脉内的血液被抽离患者体内，氧合器（人工肺）、动力泵（人工心脏）、推动血液开始走行。

    腔内预有的生理盐水被暗红色的血液替代。

    热交换器、抗凝系统、监测系统陆续地开始了工作。

    当然，生命体征的数据还是不会第一时间显示，至少也需要先跑个半分钟！

    泵速很快，转速在常人的眼里看来近乎拉满，3000RPM对应著3L/min的流量！

    随著机器运行，患者的生命体征开始显示。

    MAP80！

    混合静脉血氧饱和度Sv0265

    红细胞压积Hct26

    动脉血氧饱和度Sa0287%

    机器还才刚开，因此，各项数据的基础体征并不是很好。

    但所有人都知道，机器已经正常运转，这些数字都可以慢慢提起来。

    徐主任看完，马上说：「注意机器管理，马上喊血库继续送血上来，血压很低！」

    「叫心内科、介入科准备接病人。」

    「联动心外科————」

    「陆医生，你方便一起吗？」徐主任吩咐完，又迟疑问。

    陆成踮起脚尖，看了看患者的机器运转：「徐主任，没吃饭。」

    「这边没问题的话，我还是想先去吃饭，应该没啥问题了。」

    「后面的维序，徐主任您肯定比我更熟练，其他专科手术我也不会了。」

    陆成如实说。

    目前，就他这点技能点，哪怕是介入科和心内科的取不出来栓子或者解决不了当前的心梗，那患者就只能死了。

    他现在要加点介入相关的技术救人都来不及！

    技能点是有限的，只能慢慢挣！

    「嗯，好，你先去吃饭。」

    「辛苦！~」

    「黄主任。」徐主任又喊了黄海波。

    黄海波则说：「必须尽快注意电解质紊乱，持续泵入的去甲，我建议先减一点量，因为————」

    一群内科和麻醉科的人去磨理论了，陆成就没去细致听了。

    湘西有一句古话，吃饭皇帝大。

    神仙来了，人都要先吃饱饭。

    更何况，那盒饭的确丰盛————

    陆成马上就跑出了手术室！

    外面的阳光正盛，眩得陆成的眼睛有点花。

    不过，陆成却没空去欣赏什么美景。

    肚子的饿意，会让人的心思烦乱，比如说，陆成这会儿就会乱七八糟的想。

    有钱人是真有钱，没钱的人是真没钱。

    就刚刚开机这一瞬间的费用，就是陆成一个月的工资。

    那得是多少盒饭？

    一个月，天天豪华八十的盒饭，一日三餐，陆成可以吃三个月。

    第二点，这个有钱人，还费了自己的六十点技能点。

    这些技能点，如果用在其他方面，那又是几条人命呢？

    当然，抛开一切杂念！

    救了一条命，心情真好。

    我也是可以救人的医生，不是混吃等死的————

    技能点不够用————

    力不从心的病种好多。

    好多技术都不会。

    嗯，好饿，想吃饭————

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